1月23日，全省医疗保障工作会议在西安召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神、二十届二中全会及习近平总书记历次来陕考察重要讲话重要指示精神，全面落实省委十四届五次全会暨省委经济工作会议、国家医保工作会议精神，全面总结2023年工作，安排部署2024年任务。西安、汉中、榆林3市作经验交流发言，省局党组书记、局长相红霞作工作报告。
会议指出，2023年全省医保系统坚持稳中求进工作总基调，扎实开展主题教育及“三个年”活动，圆满完成各项目标任务，持续缓解三秦百姓“看病难、看病贵”问题，为我省构建新发展格局、实现高质量发展提供了有力基础支撑。
一是锻造过硬政治机关。严格执行省委、省政府贯彻落实习近平总书记重要指示批示工作机制，修订工作制度75项，构建起以制度保障事业高质量发展的“四梁八柱”。推进全面从严治党，界定10条负面行为“红线”，扫清可能影响公正履职的“灰色地带”。防范化解重大风险，落实党组意识形态工作责任制，发挥局网站和微信公众号主阵地作用，总浏览量达1480.3万人次，充分展现医保为民良好形象。
二是高质量完成两项重点民生实事。增强医疗救助托底保障，全省城乡居民享受定额资助146.7万人，实施医疗救助404.44万人次，救助基金支出14.44亿元，有效减轻困难群众负担。优化异地就医服务，完善跨省异地就医直接结算政策，住院费用跨省直接结算率达78%，开通异地就医两定机构2.12万家、门诊慢特病协议两定机构2366家，全省异地就医结算2430.03万人次，医保基金支出203.26亿元，群众自主有序就医更加便捷、更有保障。
三是基本医保保障能力更加坚实。巩固提升基本医保覆盖面，确保基本参保率达到95%。巩固提升三重制度保障体系，全年基本医保基金收入840.04亿元，支出769.47亿元，统筹基金累计结余697.72亿元，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到86%、71%。巩固提升药品目录范围，落实国家医保药品目录，收载药品2967种，基金可支付中药饮片892种，基本覆盖所有临床治疗组别。533种治疗性医疗机构制剂纳入医保支付。巩固提升门诊慢特病保障，将高血压、糖尿病、克山病等51种慢性病、地方病统一纳入门诊慢特病保障。巩固提升困难人群保障，全省脱贫人口和易返贫致贫人口100%参加基本医保和大病保险，农村低收入人口县域政策范围内住院报销比例达到80%以上。
四是着力维护医保基金安全。持续完善长效机制，推动11个市71个区县建立基金监管专职机构。深入开展交叉飞检，抽调技术人员500余人次组成12个飞检组，发现并查处违规使用医保基金8948.8万元。扎实开展监督检查，依法查处违法违规违约机构6867家，追回医保基金3.08亿元，通过智能审核拒付和追缴违规基金1.11亿元。
五是群众医药费用有效减少。加快推进支付方式改革，推动改革提速扩面，提前完成国家“统筹地区、医疗机构、病种和基金支出”四个全覆盖目标任务。常态化制度化开展药耗集采，累计落地执行集采药品512个，医用耗材17大类，集采中选品种均价降幅超过50%，节约首年采购资金64.2亿元。优化医疗服务价格管理，新增修订医疗服务价格项目131项、特殊卫生材料库2类，助力医疗机构创新发展。平稳落实职工医保门诊共济改革，开通门诊统筹两定机构1.55万家，惠及门诊就诊3557.34万人次，基金支付32.41亿元，改革成效逐步显现。支持新冠疫情防控平稳转段，新冠住院和门急诊结算16.32万人次，基金支付10.7亿元，积极保障患者救治需求。
六是医保综合效能和支撑能力显著提升。推动经办服务便捷可及，14项医保政务服务事项实现全程网办，累计线上办件817.81万件，办结率72.3%，群众好评率99.96%。深化医保信息平台应用，规范平台运维制度，优化治理数据资源，重组系统骨干网络，推动“三电子两支付”“两结合三赋能”落地见效。做好国家标准编码动态维护，完成国家36批次药品目录编码标识，为医保单位等机构赋码4.09万家，系统人员及医师等赋码39.76万人，药品、耗材、收费项目等累计赋码208.6万条。
会议强调，全省医保系统要深刻领会习近平总书记在中央经济工作会议上作出的科学论断，贯彻落实好国家医保工作会议精神和省委十四届五次全会暨省委经济工作会议精神，全面客观准确地认识医保事业发展面临的形势和挑战，主动做到观大势、谋全局、干实事。要坚持政治引领，坚决推动党中央决策部署落实落地。要坚持系统思维，统筹推动医保制度改革迈向深入。要坚持防范风险，坚决守住不发生系统性风险的底线。
会议明确，2024年全省医保系统要完整、准确、全面贯彻新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，聚力建设公平、法治、安全、智慧、协同“五个医保”，以医保事业高质量发展新成绩更好地服务中国式现代化建设陕西新篇章。一是始终坚持正确的政治方向，把坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”体现到医保惠民暖民便民成效上。二是持续提升全民参保质量，优化参保政策，进一步激发群众参保意愿。三是持续发挥医保兜底效能，持续健全三重保障制度，紧抓提质增效，最大程度发挥基金保障效能。四是持续释放医保制度红利，推动药耗集采扩围提质，推动实现集采药品数量突破600个、耗材突破20类。推进支付方式改革，促进三医协同发展治理，进一步减轻群众看病就医负担。五是持续强化基金监管成效，不断完善飞行检查、专项检查、日常检查相结合的“点线面”全覆盖监管模式，优化智能监控系统，发挥基金监管对医药领域反腐败斗争的“探照灯”作用。六是持续提高医保服务效能，推动医保服务标准化、规范化、便利化，提升经办服务效能，推动服务事项“一网通办”，高频事项网办率达到90%以上，不断完善异地就医服务。七是突出全面从严治党，坚持党建引领练好内功，强化监督执纪，完善制度建设，做好廉政教育，不断抓好各级党组织建设，确保党中央各项决策部署省委、省政府工作安排在医保系统逐一落实。八是坚持培根铸魂建好队伍，积极创建学习型机关，推进干部作风能力提升，激励干部担当作为，鲜明树立新时代选人用人导向，扎实推进依法行政。
会议要求，全省医保系统更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在省委、省政府的坚强领导下，牢记嘱托、感恩奋进，勇立潮头、追赶超越，以更强的毅力攻坚克难，以更大的勇气守正创新，以更实的作风干事创业，更加主动融入和服务构建新发展格局，着力推动我省高质量发展，为奋力谱写中国式现代化建设陕西新篇章贡献医保力量！
省局全体局领导出席会议。省卫健委党组成员、副主任、一级巡视员赵岚和省纪委监委驻省卫健委纪检监察组组长席海阳、二级巡视员梁晓军应邀出席。省直兄弟单位相关业务负责同志，各统筹区医保局主要负责同志及业务负责人，省局四级调研员以上人员参加会议。
