杨陵区医疗保障局，示范区社保中心，各定点医药机构：
为保障参保患者基本医疗保险用药需求，减轻参保患者患重特大疾病的医疗费用负担，按照《陕西省医疗保障局关于调整特殊药品管理范围的通知》（陕医保发〔2021〕76号）等文件精神，现就调整我区基本医疗保险特殊药品（以下简称特药）管理范围有关事项通知如下：
一、调整药品分类
（一）将雷替曲塞等3个药品（附件1）调出特药管理范围。
（二）将苯达莫司汀、玛巴洛沙韦片等目录内药品纳入特药 管理范围，调整后，总计167个药品（附件2）纳入特药管理范围。
（三）未纳入特药管理范围的注射用艾普拉唑钠等其他国家 谈判药品（附件3）按普通乙类管理和支付。
二、调整支付比例
（一）参保职工住院发生的特药费用个人先自付15%、参保城乡居民住院发生的特药费用个人先自付25%后，纳入职工医保和城乡居民医保住院统筹基金按比例报销。参保职工在门诊或定点零售药店发生的特药费用按70%报销，参保城乡居民在门诊或定点零售药店发生的特药费用按60%报销。
（二）为保障参保患者待遇不降低，参保职工在门诊或药店购药使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药的按90%比例进行报销；参保职工住院使用吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司3种特药的个人无需自付，按住院报销比例结算。
三、优化经办服务
（一）各级医疗保障经办机构要按照“三定”管理要求和“双通道”供药模式，进一步优化和完善特药审核规则，实现特药责任医师医疗服务和参保患者用药行为的全过程监管，加强对特药费用和医保基金支出常规分析和监测，确保基金安全。
（二）各级医疗保障经办机构要进一步优化经办流程，简化参保患者备案手续，让信息多跑路、患者少跑路，整合基本医疗保险、城乡居民大病保险（城镇职工大额医疗补助）、公务员医疗补助、医疗救助服务，大力推进特药“一站式”结算。
（三）要根据特药范围的扩大和使用人群的增加，适时调整和增补特药定点医药机构和特药责任医师；科学确定遴选标准和程序，将符合条件的医药机构纳入特药定点医药机构范围，并及时主动向社会公开；鼓励特药定点医药机构开展预约就诊、送药上门服务。
本通知自2022年1月1日起执行。本通知未尽事宜按原政策执行。
附件：1.调出特殊管理范围药品.docx
杨凌示范区医疗保障局
2022年1月25日
